“医学界”晚讯，不错过每个医疗热点。

整理丨黄思宇

【资料图】

行业启示

▌民营医院对外出租、承包科室被罚167.2万元，“科室合作”怎样才不违法？

近日，温州市鹿城区卫生健康局对辖区内民营医院温州广慈医院作出没收违法所得22万元、罚款167.2万元的行政处罚，违法事实为对外出租、承包医疗科室。

《基本医疗卫生与健康促进法》明确，医疗卫生服务体系坚持以非营利性医疗卫生机构为主体、营利性医疗卫生机构为补充。医疗卫生机构不得对外出租、承包医疗科室。如有违反，由县级以上政府卫生健康主管部门责令改正，没收违法所得，并处违法所得二倍以上十倍以下的罚款。

近年来，多家民营医疗机构甚至公立医院因“对外出租、承包医疗科室”被处罚。“对外出租、承包科室”的判定标准是出卖、转让、出借医疗机构执业许可证，但对于这一事实的认定，现行法律法规并未有明确规定，通常根据出资及财务管理方、人员管理方、设备等财务的投入与管理方、医疗纠纷及运营损失责任承担方等进行认定。例如，原医疗机构不再对医院出资，不再对医务人员进行聘用、奖惩等管理，不再参与设备等财物采购和使用，不再承担医疗纠纷和运营损失责任的，即认定为“科室承包”。

值得注意的是，医院内部设立“院中院”，部分科室收入通过第三方公司收取，医护人员执业地点、人事关系等不在合作医院的，也容易被认定为存在“科室承包”问题。（澎湃新闻、民营院长俱乐部综合自多个来源）

医患纠纷

▌6岁男孩包皮手术后死亡，家属质疑医院术前检查异常仍手术

8月5日，温女士通过媒体报料，其6岁儿子在福州市儿童医院做包皮手术，出院10天后死亡。

据孩子父亲讲述，7月19日，他和妻子带孩子到福州市儿童医院体检，被告知孩子有包茎问题，该院泌尿科医生建议手术。7月23日，两人带孩子办理入院并做术前检查，医生答复“没问题”。7月24日，孩子进行了手术。7月25日，孩子出院回家后出现低烧、食欲不振等状况，下体还有不明液体，服用退烧药后仍有低烧。8月2日，他们再次带孩子到医院复查，仍被告知没问题。8月3日，孩子情况恶化，被送到另一家省属医院，不久后宣告抢救无效死亡。

家属质疑，术前检查报告中，孩子存在“肌酸激酶同工酶”偏高、“窦性心律提示不完全性右束支传导阻滞”的问题，不应进行手术。并且，8月2日复查时，自己将孩子的不适都告知了医生，医生未开病历，只口头告知孩子没问题。出事后，院方却表示，复诊时仅诊疗包皮区域疼痛问题，其他不适家属未告知。

福州市儿童医院工作人员解释，上述术前检查结果异常仅超出正常范围一点，结合患者当下症状体征不具有临床意义，且患者手术顺利。8月2日复查时，医生已给予正确康复指导，针对漏写病历问题，医院将对医生进行内部处理。医院建议家属尸检，孩子父亲表示正在考虑。（海峡都市报）

医疗政策

▌又一地将实施医保基金直接结算，医院回款难问题何解？

8月4日，湖南省医保局发布《关于实施医保基金直接结算集中带量采购中选产品医药货款的通知》提出，自2023年10月1日起，在湖南全省范围内实施集中带量采购中选药品和医用耗材货款由医保基金直接结算工作。根据新规，全省各级医保定点公立医疗机构通过全国统一的医保信息平台“药品和医用耗材招采管理系统”采购的国家、省际联盟、省级集中带量采购药品和医用耗材中选产品货款，均应纳入医保基金直接结算范围。

在此之前，福建、山东、陕西、安徽、湖南、江西、广东、内蒙古、河北等省均跟进了医保基金与企业直接结算，其中福建是开展最早，执行情况较为理想的典范之一。根据《“十四五”全民医疗保障规划》的要求，到2025年，各省（自治区、直辖市）国家和省级药品集中带量采购品种要达500个以上，高值医用耗材集中带量采购品种达5类以上，医保基金直接结算还将继续扩围。

为解决在此背景下的医院回款难问题，多地已出台相应办法。广州今年4月发布新规，在广州药品集采系统中公布地市医院欠款排行榜。福建省已设立第三方监管账户，并规定任何地区、部门、单位均不得挤占和挪用药械货款结算资金。随着全国范围内有关流程不断理顺，回款难问题将逐渐好转。（赛柏蓝）

社会关注

▌佳木斯又建方舱医院？当地回应：系医疗服务水平提升项目

近日，有网友称，黑龙江省佳木斯市前进区将建一座方舱医院，建设单位为佳木斯市住建局，用地面积6388平方米，用地性质为医疗卫生/社会福利用地。

对此，佳木斯市自然资源和规划局国土空间规划综合工作办公室表示，该处要建的是一个急救和培训中心，用于平时开展急救指挥调度、急救知识科普等工作，遇到突发自然灾害等情况时，可作为统一调度指挥使用。“实际上是提升佳木斯医疗服务水平的项目。”

随着新冠疫情阴霾散去，各地方舱医院处置问题引发关注。重庆市长寿区卫健委近期表示，会根据当地公立医疗机构实际情况，对方舱医院内的医疗设备、病床、器械等统筹分配，最大化提高医疗回收使用率，减少闲置和过期损坏。四川自贡市贡井区卫健局同样表示，会将医疗和办公物资分流到各机构，有关外围硬件将保存以备再次启用。安徽合肥市肥东县计划将核酸亭改建为书报亭、民警和保安亭等。河北邢台市宁晋县政府计划将方舱医院改造为养老机构，但被上级政府以选址不合理、抗震安全性不达标、适老化改造难度大等原因否决。（澎湃新闻）

名院风采

▌肿瘤状如小足球，医生鏖战12小时成功“拆弹”

来自安徽的林先生今年70岁，5年前突发全身皮肤黄染，检查发现胰头部囊性肿块。由于肿瘤较大，当时主刀医生仅进行姑息性手术治疗。后来，患者又因为肿瘤增大压迫十二指肠导致梗阻，接受了消化道金属支架置入，并进行化疗和靶向治疗。但最近一次检查发现，肿瘤再次明显增大。

这一次，患者来到了江苏省人民医院。该院胰腺中心吴峻立主任医师认为手术难度极大，但仍决定“铤而走险”。术中发现，肿瘤已侵犯胃窦、十二指肠及结肠肝区及其系膜，与周围组织粘连不清，累及肝动脉、肠系膜上动脉和门静脉—肠系膜上静脉。经过12小时的“鏖战”，吴峻立主任团队成功完成手术。被切除的肿瘤直径超过10cm，状如一个小足球。（扬子晚报）

学术前沿

▌颠覆认知！“好胆固醇”过高也会增加死亡风险

8月5日，《柳叶刀-区域健康（西太平洋）》发表一项中国人群研究显示，高密度脂蛋白（HDL-C）水平与多种原因的死亡率并不完全呈负相关，而是呈“U型”相关性。

研究发现，HDL-C水平与全因、心血管和癌症死亡率的相关性都呈U型。例如，HDL-C＜95 mg/dL时，全因、心血管病和癌症死亡率的调整风险比分别为1.23（1.17-1.29）、1.33（1.23-1.45）和1.18（1.09-1.28）；而当HDL-C＞90mg/dL时，三项死亡率的调整风险比分别为1.10（1.05-1.15）、1.09（1.01-1.18）和1.11（1.03-1.19），意味着HDL-C升高并未带来死亡风险下降。此外，HDL-C与缺血性心脏病、缺血性中风和肝癌的关联中也发现了类似的U型模式。

研究者指出，HDL-C过高或过低都与死亡风险增加有关，建议将50-79mg/dL作为中国成年人HDL-C的最佳控制范围。血脂异常患者将从针对HDL-C过高或过低的正确管理中获益。（The Lancet Regional Health Western Pacific）

来源：医学界综合整理

责编：崔佳慧

编辑：赵   静